Tratamiento quirúrgico de las complicaciones en la enfermedad de Crohn / Surgical Treatment of Complicated Crohn's Disease

Introducción: La enfermedad de Crohn consiste fundamentalmente en el control de los síntomas para alcanzar la remisión clínica, cuando esto no se logra o aparecen complicaciones, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de los pacientes con enfermedad de Crohn complicada. Método: Se realizó un estudio ambispectivo, descriptivo y longitudinal con una muestra de 20 pacientes con enfermedad de Crohn complicada que acudieron a la consulta de cirugía general y gastroenterología del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" y del Instituto de Gastroenterología, en el periodo de enero del 2010 a mayo del 2019. Se recogieron todas las variables demográficas; estudios hemoquímicos, por imágenes y endoscópicos. Resultados: La mayor incidencia de las complicaciones por enfermedad de Crohn se observó en pacientes mayores de 50 años, con un tiempo de evolución entre 1 y 10 años. La fístula y el plastrón fueron las principales causas de tratamiento quirúrgico. La vía de acceso laparoscópica mostró ventajas respecto a la convencional. El desequilibrio hidromineral y la infección del sitio quirúrgico fueron las principales complicaciones postoperatorias, con mortalidad baja. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico electivo, planificado y secuencial de pacientes con enfermedad de Crohn complicada ofrece buenos resultados y es posible utilizar la vía de acceso videoasistida con resultados alentadores en pacientes seleccionados(AU)

Introduction: The managment of Crohn's disease consists in symptoms control for achieving clinical remission. When this is not accomplished or complications reappear, surgical treatment may be necessary. Objective: To assess the outcomes of surgical treatment of patients with complicated Crohn's disease. Method: An ambispective, descriptive and longitudinal study was carried out with a sample of twenty patients with complicated Crohn's disease who attended the general surgery and gastroenterology consultation at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital and the Gastroenterology Institute, in the period from January 2010 to May 2019. All demographic variables were collected, as well as the results of hemochemical, imaging and endoscopic studies. Results: The highest incidence of complications from Crohn's disease was observed in patients over fifty years of age and with an evolution time between one and ten years. Fistula and plastron were the main causes for surgical treatment. The laparoscopic approach showed advantages over the conventional one. Hydromineral imbalance and surgical site infection were the main postoperative complications, with low mortality. Conclusions: Elective, planned and sequential surgical treatment of patients with complicated Crohn's disease offers good outcomes. It is possible to use the video-assisted approach, with encouraging outcomes in selected patients(AU)

Neumotórax espontaneo en paciente gestante / Spontaneous Pneumothorax in a Pregnant Woman

RESUMEN Introducción: El neumotórax es una de las enfermedades pleurales más frecuentes en la práctica médica, siendo excepcional su asociación con el embarazo, existiendo pocos casos reportados en la literatura mundial. La linfangioleiomiomatosis es una enfermedad multisistémica poco frecuente, que afecta predominante al sexo femenino en edad fértil y puede verse exacerbada por el embarazo. Objetivo: Realizar el reporte de un caso y la revisión del tema que permitan un diagnóstico precoz y una conducta de forma temprana. Caso clínico: Paciente gestante de 15 semanas, de 36 años de edad, con antecedentes de salud anterior, que debuta súbitamente con disnea a los medianos esfuerzos, tos, dolor torácico y neumotórax derecho espontáneo, recurrente en su evolución y posteriormente bilateral. Su curso fue tórpido requiriendo tratamiento en Unidad de Cuidados Intensivos por fallo respiratorio agudo, falleciendo luego de 3 meses del inicio del cuadro. Se le realizó, Radiografía de tórax: patrón reticular de tipo panal de abejas, tomografía de tórax: imágenes quísticas múltiples en todo parénquima pulmonar de predominio basal. Biopsia pulmonar compatible con linfangioleiomiomatosis. Conclusiones: La aparición de disnea súbita, dolor pleurítico y neumotórax en una gestante, deben ser siempre suficientes para tener en cuenta la presencia de una linfangioleiomiomatosis. Su inespecificidad sintomática inicial se traduce en un diagnóstico tardío, lo que empobrece su pronóstico(AU)

ABSTRACT Introduction: Pneumothorax is one of the pleural diseases most frequent in medical practice. Its association with pregnancy is essential. Few cases are reported in worldwide medical literature. Lymphangioleiomyomatosis is a rare multisystem disease that predominantly affects individuals of the female sex and at fertile age; it can be aggravated by pregnancy. Objective: To present a case report and a topic review that allow early diagnosis and early management. Clinical case: A 15-week-pregnant patient aged 36 years and with a previous health history suddenly presented dyspnea for average efforts, cough, chest pain, and spontaneous right pneumothorax, recurrent in its evolution and, later, bilateral. Its evolution was slow, a reason why it required intensive care for acute respiratory failure. The patient died three months after the onset of symptoms. The patient was performed chest x-ray, which showed honeycomb-type reticular pattern; and chest tomography, which showed multiple cystic images throughout pulmonary parenchyma, predominantly at baseline. Lung biopsy consistent with lymphangioleiomyomatosis was performed. Conclusions: Onset of sudden dyspnea, pleuritic pain and pneumothorax in a pregnant woman should always be sufficiently indicative of lymphangioleiomyomatosis. Its initial symptomatic non-specificity is determined by late diagnosis, which impoverishes prognosis(AU)

Adrenalectomía laparoscópica / Laparoscopic adrenalectomy

Introducción: desde el año 1997 se comenzó a realizar la adrenalectomía laparoscópica en nuestro centro. Objetivo: analizar los resultados de la adrenalectomía laparoscópica desde su implementación en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de los resultados obtenidos en 160 pacientes a los que se les realizó adrenalectomía por vía laparoscópica, en el período comprendido desde noviembre de 1997 hasta septiembre del año 2017 en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico Universitario Hermanos Ameijeiras. Se empleó la técnica laparoscópica con abordaje lateral intraperitoneal en la mayoría de los casos y el abordaje en decúbito supino en 2 casos para la adrenalectomía bilateral. Resultados: se realizaron 162 adrenalectomías laparoscópicas en 160 pacientes, ya que a dos pacientes se les realizó la adrenalectomía bilateral en un tiempo. La edad promedio fue de 44,8 años. La indicación quirúrgica fue el incidentaloma en 68 pacientes (42,5 pr ciento), el síndrome de Cushing en 27 (16,8 por ciento), feocromocitoma en 26 (16,25 por ciento), la Enfermedad de Cushing con fracaso del tratamiento neuroquirúrgico en 12 (7,5 por ciento), mielolipomas en 7 (4,37 por ciento), tumor adrenal en 6 (3,75 por ciento), tumor metastásico en 5 (3,1 por ciento), quistes adrenales en 4 (2,5 por ciento), hiperaldosteronismo primario en 3 (1,87 por ciento), tumor virilizante adrenal en 1 paciente y 1 paciente con un Síndrome de secreción ectópica de ACTH que le provocaba un Síndrome de Cushing complicado. Predominaron las lesiones del lado izquierdo en 86 pacientes, 72 del lado derecho y 2 bilaterales. Fueron convertidos a cirugía convencional 2 pacientes (1,25 por ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue de 82 minutos. La estadía posoperatoria promedio fue de 2.5 días. Conclusiones: la adrenalectomía laparoscópica es una técnica reproducible y segura con las ventajas inherentes a la cirugía laparoscópica(AU)

Introduction: As far as 1997, the performing of laparoscopic adrenalectomy started in our center. Objective: To analyze the results of laparoscopic adrenalectomy since its implementation in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital. Methods: A descriptive study was carried out with the results obtained from 160 patients who underwent laparoscopic adrenalectomy, in the period from November 1997 to September 2017, in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras University Clinical Surgical Hospital. The laparoscopic technique with intraperitoneal lateral approach was used in the majority of cases and the supine approach was used in two cases for bilateral adrenalectomy. Results: 162 laparoscopic adrenalectomies were performed in 160 patients, since two patients underwent bilateral adrenalectomy at one time. The average age was 44.8 years. Surgical indication cases were incidentalomas, in 68 patients (42.5 percent), Cushing's syndrome in 27 (16.8 percent), pheochromocytomas in 26 (16.25 percent), Cushing's disease with neurosurgical treatment failure in 12 (7.5 percent), myelolipomas in 7 (4.37 percent), adrenal tumor in 6 (3.75 percent), metastatic tumor in 5 (3.1 percent), adrenal cysts in 4 (2.5 percent), primary hyperaldosteronism in 3 (1.87 percent), adrenal virilizing tumor in 1 patient, and 1 patient with an ectopic ACTH secretion syndrome that caused a complicated Cushing's syndrome. Lesions on the left side were predominant in 86 patients, 72 on the right side and two bilateral. Two patients (1.25 percent) were converted to conventional surgery. The average surgical time was 82 minutes. The average postoperative stay was 2.5 days. Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy is a reproducible and safe technique with the advantages inherent to laparoscopic surgery(AU)

Adrenalectomía laparoscópica / Laparoscopic adrenalectomy

Introducción: desde el año 1997 se comenzó a realizar la adrenalectomía laparoscópica en nuestro centro. Objetivo: analizar los resultados de la adrenalectomía laparoscópica desde su implementación en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de los resultados obtenidos en 160 pacientes a los que se les realizó adrenalectomía por vía laparoscópica, en el período comprendido desde noviembre de 1997 hasta septiembre del año 2017 en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico Universitario "Hermanos Ameijeiras". Se empleó la técnica laparoscópica con abordaje lateral intraperitoneal en la mayoría de los casos y el abordaje en decúbito supino en 2 casos para la adrenalectomía bilateral. Resultados: se realizaron 162 adrenalectomías laparoscópicas en 160 pacientes, ya que a dos pacientes se les realizó la adrenalectomía bilateral en un tiempo. La edad promedio fue de 44,8 años. La indicación quirúrgica fue el incidentaloma en 68 pacientes (42,5 pòr ciento), el síndrome de Cushing en 27 (16,8 pòr ciento), feocromocitoma en 26 (16,25 pòr ciento), la Enfermedad de Cushing con fracaso del tratamiento neuroquirúrgico en 12 (7,5 pòr ciento), mielolipomas en 7 (4,37 pòr ciento), tumor adrenal en 6 (3,75 pòr ciento), tumor metastásico en 5 (3,1 pòr ciento), quistes adrenales en 4 (2,5 pòr ciento), hiperaldosteronismo primario en 3 (1,87 pòr ciento), tumor virilizante adrenal en 1 paciente y 1 paciente con un Síndrome de secreción ectópica de ACTH que le provocaba un Síndrome de Cushing complicado. Predominaron las lesiones del lado izquierdo en 86 pacientes, 72 del lado derecho y 2 bilaterales. Fueron convertidos a cirugía convencional 2 pacientes (1,25 pòr ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue de 82 minutos. La estadía posoperatoria promedio fue de 2.5 días. Conclusiones: la adrenalectomía laparoscópica es una técnica reproducible y segura con las ventajas inherentes a la cirugía laparoscópica(AU)

Introduction: As far as 1997, the performing of laparoscopic adrenalectomy started in our center. Objective: To analyze the results of laparoscopic adrenalectomy since its implementation in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital. Methods: A descriptive study was carried out with the results obtained from 160 patients who underwent laparoscopic adrenalectomy, in the period from November 1997 to September 2017, in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras University Clinical Surgical Hospital. The laparoscopic technique with intraperitoneal lateral approach was used in the majority of cases and the supine approach was used in two cases for bilateral adrenalectomy. Results: 162 laparoscopic adrenalectomies were performed in 160 patients, since two patients underwent bilateral adrenalectomy at one time. The average age was 44.8 years. Surgical indication cases were incidentalomas, in 68 patients (42.5 percent), Cushing's syndrome in 27 (16.8 percent), pheochromocytomas in 26 (16.25 percent), Cushing's disease with neurosurgical treatment failure in 12 (7.5 percent), myelolipomas in 7 (4.37 percent), adrenal tumor in 6 (3.75 percent), metastatic tumor in 5 (3.1 percent), adrenal cysts in 4 (2.5 percent), primary hyperaldosteronism in 3 (1.87 percent), adrenal virilizing tumor in 1 patient, and 1 patient with an ectopic ACTH secretion syndrome that caused a complicated Cushing's syndrome. Lesions on the left side were predominant in 86 patients, 72 on the right side and two bilateral. Two patients (1.25 percent) were converted to conventional surgery. The average surgical time was 82 minutes. The average postoperative stay was 2.5 days. Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy is a reproducible and safe technique with the advantages inherent to laparoscopic surgery(AU)

Absceso retroperitoneal secundario a litiasis residual intraperitoneal tras una colecistectomía laparoscópica / Retroperitoneal abscess secondary to residual intraperitoneal lithiasis after laparoscopic cholecystectomy

El derrame biliar y la caída de cálculos a la cavidad abdominal es una complicación menor de las colecistectomías laparoscópicas. Sin embargo, puede asociarse a graves complicaciones posoperatorias si no se lava la cavidad y se extraen los cálculos. Se documenta el caso de una paciente operada mediante colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular, en la que se decidió la conversión a cirugía abierta dada la caída de cálculos hacia la cavidad abdominal. En el posoperatorio presentó infección de la herida y fístula cutánea, con salida de cálculos por la herida quirúrgica. Cuatro años después presentó síndrome febril y dolor lumbar, y se diagnosticó entonces un absceso del psoas cuya causa fue la presencia de cálculos biliares que se desplazaron hacia ese sitio. Se intervino quirúrgicamente y se le drenó el absceso por vía posterior. La evolución fue satisfactoria. Estas complicaciones refuerzan la necesidad de una extracción exhaustiva de todos los cálculos que caen a cavidad durante las colecistectomías laparoscópicas(AU)

The biliary effusion and stones falling into the abdominal cavity is a minor complication of laparoscopic cholecystectomy. However, it may be associated to severe postoperative complications if the cavity is not washed and the stones are not removed in a proper way. This is a female patient who underwent laparoscopic cholecystectomy for gallstones, and this time it was decided to resort to open surgery after the falling of stones into the abdominal cavity. In the postoperative phase, she suffered wound infection and cutaneous fistula, with the stones coming out of the surgical wound. Four years after the initial intervention, she presented with fever and back pain. Psoas abscess was then diagnosed; the cause was the presence of gallstones that migrated to that site. He was operated on and abscess drainage was performed through posterior approach. Her subsequent progress was satisfactory. This type of complications necessarily requires the complete removal of all the stones falling into a cavity during laparoscopic cholecystectomies(AU)

Hemitiroidectomía mediante videoendoscopia, experiencia en el Hospital Hermanos Ameijeiras / Hemithyroidectomy by videoendoscopy: an experience from Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital

Se presentan las 4 primeras pacientes operadas de hemitiroidectomía videoendoscópica en el Hospital Hermanos Ameijeiras, para introducir una técnica que elimine la cicatriz en el cuello de los(as) pacientes que necesitan un tratamiento quirúrgico por una enfermedad tiroidea. Se escogieron 4 pacientes con nódulos benignos del tiroides menores de 3 cm, remitidas para tratamiento quirúrgico por el servicio de endocrinología de nuestro centro, de enero a junio de 2009. Se les explicó en detalles el proceder y firmaron un consentimiento informado para participar en el estudio. En las 4 pacientes se pudo realizar la operación planificada, el promedio de tiempo quirúrgico fue de 2,9 h. El efecto cosmético fue mayor en las pacientes 2, 3 y 4 al no quedar ninguna cicatriz en el cuello. La laringoscopia posoperatoria demostró movilidad normal de las cuerdas vocales en las 4 pacientes. La cirugía videoendoscópica del tiroides es una realidad que no podemos obviar, y realmente tiene un único impacto demostrado hasta el momento actual, que es la posibilidad de eliminar la cicatriz residual en el cuello que tanto preocupa a los(as) pacientes jóvenes(AU)

These are the cases of the first patients operated on of Hemithyroidectomy by videoendoscopy in Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital to introduce a technique eliminating the neck scar of patients needing surgical treatment by thyroid disease. Four patients presenting with benign thyroid nodules referred to surgical treatment by Endocrinology service of our institution from January to June, 2009. Procedure was explained in details and they signed the informed consent to participate in study. In four patients it was possible to perform the planned operation; the surgical time average was of 2, 9 hr. Cosmetic effect was greater in patients 2, 3 and 4 without neck scar. Postoperative laryngoscopy showed a normal motility of vocal cords in the four patients. Thyroid videoendoscopy surgery is a reality that cannot be obviated and with a unique impact proved until present time that is the possibility to eliminate the neck residual scar so worrying for young patients(AU)

Divertículo gigante de colon: presentación de un caso / Giant Divertículo of colon. Presentation of a case

El divertículo gigante de colon es una enfermedad rara que ocurre como complicación de la diverticulosis colónica, principalmente sigmoidea. Se presenta el caso de una paciente de 84 años tratada en el servicio de Cirugía General del Hospital Hermanos Ameijeiras en marzo de 2006 por presentar un divertículo gigante del colon sigmoides. La radiografía simple de abdomen, el colon por enema, el tránsito intestinal y la tomografía axial computadorizada demostraron la lesión quística llena de aire con nivel hidroaéreo. La intervención comprendió la resección segmentaria de colon en bloque con el divertículo. El período posoperatorio transcurrió sin ninguna complicación y la paciente se encuentra asintomática al momento de redactar este artículo(AU)

The giant divertículo of colon is a strange illness that happens as complication of the colonic diverticulosis, mainly sigmoidea. The case of a 84 year-old patient is presented tried in the service of General Surgery of the Hospital Siblings Ameijeiras in March of 2006 to present a giant divertículo of the colon sigmoides. The simple x-ray of abdomen, the colon for enema, the intestinal traffic and the tomografía axial computadorizada demonstrated the cystic lesion full with air with level hidroaéreo. The intervention understood the segmental resection of colon in block with the divertículo. The period posoperatorio lapsed without any complication and the patient is asintomática to the moment to edit this article(AU)

Reintervenciones de urgencia en cirugía videolaparoscópica / Emergency reoperations in video-assisted laparoscopic surgery

La laparoscopia no es una vía nueva para establecer el diagnóstico de las urgencias abdominales. La experiencia se ha encargado de demostrar que no solo es factible, sino también más ventajoso realizar el tratamiento definitivo de los casos complicados en la cirugía videolaparoscópica electiva utilizando esta vía de acceso, siempre que las condiciones del paciente (generales y locales) así lo permitan. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo de los pacientes reintervenidos de urgencia mediante la utilización de la técnica videolaparoscópica, durante el período comprendido desde octubre de 1995 hasta marzo de 2001. Se presentan los resultados obtenidos en 13 pacientes reintervenidos de urgencia por cirugía mínimamente invasiva, en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Entre las operaciones realizadas previamente y que dieron lugar a la complicación actual se encuentran: la colecistectomía videolaparoscópica (11 casos) y ginecológicas (2 casos). Se diagnosticaron 6 hemoperitoneos, 5 bilirragias, y 2 abscesos intraabdominales. El tratamiento realizado en todos los casos fue lavado y drenaje de la cavidad y en 3 pacientes se asoció al proceder anterior una colangiopancreatografíaretrógrada endoscópica. El tiempo quirúrgico promedio fue de 46 min y la estadía fue menor de 72 h en 5 casos. Se puede realizar con éxito el tratamiento videolaparoscópico en enfermos complicados en la cirugía electiva mínimamente invasiva(AU)

Laparoscopy is not a new way to establish the diagnosis of abdominal emergencies. The experience has showed that it is not only feasible, but more advantageous to carry out the definitive treatment of the cases complicated in elective video-assisted laparoscopic surgery by using this approach, provided that the patients' conditions (general and local) allow it. A prospective, longitudinal and descriptive study of the emergency reoperations was conducted by using the video-assisted laparoscopic technique, from October, 1995, to March, 2001. The results obtained in 13 of these patients reoperated on by minimal invasive surgery at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital were presented. Among the previously performed operations that gave place to the present complication, we found video-assisted laparoscopic cholecystectomy (11 cases) and gynecological operations (2 cases). 6 hemoperitoneums, 5 bilirhachias and 2 intraabdominal abscesses were diagnosed. The treatment applied to all cases was lavage and drainage of the cavity. The previous procedure was associated with a retrograde endoscopic cholangiopancreatography in 3 patients. The average surgical time was 46 min and the hospital stay was less than 72 hours in 5 cases. The video-assisted laparoscopic treatment may be successfully used in patients complicated in the elective minimal invasive surgery(AU)

Lesiones de la vía biliar en cirugía laparoscópica: análisis de 10 años de trabajo / Injuries of the biliary tract in laparoscopic surgery: analysis of 10 years of work

Se realizaron análisis de 5 558 pacientes operados por cirugía mínimamente invasiva en el período comprendido entre noviembre de 1991 y marzo de 2001, en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", Según la clasificación topográfica de lesiones totales. En 4 pacientes no se realizó el diagnóstico transoperatorio, fallecieron 2 (18,2 (por ciento) de ellos por complicaciones secundarias a esta causa. El resto recibió el tratamiento definitivo en el propio acto quirúrgico. Como tratamiento se preconizó la técnica de Hepp para secciones totales del colédoco, y la colocación de sonda en T de Kehr para las lesiones parciales. La sutura primaria se podrá realizar solo de forma excepcional(AU)

5 558 patients operated on by minimal invasive surgery at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital were studied. The most frequent causes of lesion and the conduct to be followed in every type of lesion were determined. 11 patients with lesions of the main biliary tract (0.20 percent) were reported. According to Ballesta's topographic classification, there were 6 type I lesions, 3 type II lesions, and 2 type III lesions. There was no transoperative diagnosis in 4 patients and 2 of them (18,2 percent) died due to complications secondary to this cause. The rest received the definitive treatment in the own surgical act. Hepp´s technique was recommended to treat the total sections of the choleduchus, whereas the placement of Kehr´s T-tube was suggested to treat the partial injuries. The primary suture could only used exceptionally(AU)

Cirugía videolaparoscópica en urgencias / Video-assisted laparoscopic surgery in emergencies

Se realizó un estudio transversal, prospectivo, y descriptivo de los pacientes intervenidos de urgencia por la técnica videolaparoscópica, en el período comprendido desde octubre de 1995 hasta marzo 2001. Fueron intervenidos por esta vía de acceso 151 pacientes. Las enfermedades tratadas fueron colecistitis aguda (45,7 por ciento), apendicitis aguda (37,8 (por ciento), ginecológicas y de otro tipo (12,6 y 3,9 por ciento) respectivamente). El tiempo quirúrgico promedio fue de 45 min. El índice de conversión (presente solo en las colecistectomías) fue 3,8 (por ciento). Las complicaciones trans y posoperatorias estuvieron presentes en el 8,6 y 2,6 (por ciento) respectivamente. No hubo fallecidos. Nuestra experiencia indica que la cirugía videolaparoscópica es un excelente proceder de tratamiento en muchas enfermedades quirúrgicas urgentes(AU)

A cross-sectional, prospective and descriptive study of the patients that underwent emergency surgery by the video-assisted laparoscopic technique, from October, 1995, to March, 2001, was conducted. 151 patients were operated on by using this procedure. The diseases treated were acute cholecystitis (45.7 percent), acute appendicitis (37.8 percent), gynecological diseases and of other type (12.6 and 3.9 percent, respectively). The average surgical time was 45 min. The conversion index (only present in colecystectomies) was 3.8 percent. The trans- and postoperative complications were observed in 8.6 and 2.6 percent, respectively. There were no deaths. Our experience shows that the video-assisted laparoscopic surgery is an excellent procedure to treat many emergency surgical diseases(AU)

Cirugía videolaparoscópica en urgencias / Urgency videolaparoscopic surgery

Se realizó un estudio transversal, prospectivo y descriptivo, de los pacientes intervenidos de urgencia por la técnica videolaparoscópica, en el período comprendido desde octubre de 1995 hasta marzo de 2001. Se intervinieron por esta vía de acceso 151 pacientes. Las enfermedades tratadas fueron colecistitis aguda (45,7 (por ciento), apendicitis aguda (37,8 (por ciento), ginecológicas y de otro tipo (12,6 y 3,9 (por ciento)respectivamente). El tiempo quirúrgico promedio fue de 45 min. El índice de conversión (presente solo en las colecistectomías) fue de 3,8 (por ciento). Las complicaciones trans y posoperatorias estuvieron presentes en el 8,6 y 2,6 (por ciento) respectivamente. No hubo fallecidos. La experiencia indicó que la cirugía videolaparoscópica es un excelente proceder de tratamiento en muchas enfermedades quirúrgicas urgentes(AU)

A cross-sectional, prospective and descriptive study was conducted among those patients operated on by the video-assisted laparoscopic technique from October, 1995, to March, 2001. 151 patients underwent surgery by using this method. The diseases treated were acute cholecystitis (45.7 percent), acute appendicitis (37.8 percent), gynecological diseases and of other type (12.6 and 3.9 percent, respectively), The average surgical time was 45 minuntes. The conversion index (only present in cholecystectomies) was 3.8 percent. The trans- and postoperative complications were observed in 8.6 and 2.6 percent, respectively. There were no deaths. Experience showed that video-assisted laparoscopic surgery is an excellent procedure to treat several surgical emergencies(AU)

Vagotomía transtorácica por videotoracoscopia / Transthoracic vagotomy by video-assisted thoracoscopy

La imposibilidad técnica de realizar una vagotomía troncular transabdominal y la vagotomía incompleta constituyen un serio problema al tratar la patología ulcerosa, por lo que la vagotomía troncular transtorácica por videotorascoscopia se ha convertido en una opción preferencial para resolver tal contingencia. Se reporta una serie de 7 pacientes a los que se les efectuó esta técnica, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico ôHermanos Ameijeirasö, de Ciudad de La Habana, en el período comprendido desde abril de 1996 hasta octubre de 1999. El 71,4 (por ciento) de los pacientes tenía como proceder inicial vagotomía y piloroplastia y al 28,6 (por ciento) se le había realizado solo un proceder de drenaje sin vagotomía troncular transabdominal, porque las condiciones locales o generales no lo permitieron. En el 57,1 (por ciento) los síntomas de recidiva aparecieron antes del año de la operación inicial. El tiempo quirúrgico promedio fue de 80 min. Se reportó un accidente quirúrgico. La estadía posoperatoria promedio fue de 3 días. Del seguimiento resultó el 14,3 (por ciento) de recidiva posoperatoria (n=1). No ocurrió mortalidad con el empleo de esta técnica(AU)

The technical impossibility of performing a transabdominal truncal vagatomy and the incomplete vagotomy are a serious problem on treating ulcerous pathology, so the transthoracic truncal vagotomy by video-assisted thoracoscopy has become a preferential option to solve such contingency. A series of 7 patients who underwent this technique at the General Surgery Service of Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital from April, 1996, to October, 1999, is reported. 71.4 percent of the patients had undergone vagotomy and pyloroplasty as an initial procedure, whereas 28.6 percent had undergone only a drainage procedure without traansabdomianl truncal vagotomy, since the local or general conditions did not allow to do something different. In 57.1 percent, the relapse symptoms appeared before the year of the first operation. The average surgical time was 80 min. A surgical accident was reported. The average postoperative stay was 3 days. 14.3 percent of the postoperative relapse (n = 1) was observed in the follow-up. No death occurred with the use of this technique(AU)

Esplenectomía laparoscópica / Esplenectomía laparoscópica

La esplenectomía laparoscópica (EL) ofrece las ventajas de la cirugía laparoscópica. La mejor indicación de la EL la constituyen las enfermedades hematológicas benignas. Desde octubre de 1996 hasta agosto del 2000 se intentaron realizar 22 esplenectomías por el método laparoscópico. Las indicaciones más frecuentes fueron las enfermedades hematológicas benignas: la púrpura trombocitopénica idiopática en 9 pacientes, la microesferocitosis hereditaria en 4, la anemia hemolítica autoinmune en 5, la estadiación del linfoma de Hodgkin en 2, 1 caso de tumor quístico del bazo y 1 caso de hiperesplenismo sin causa demostrada. Se analizan los resultados en estos primeros 22 casos y se describe la técnica quirúrgica. La edad promedio fue de 34,3 años, con rango de 16 a 73 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 147 min. Se convirtieron a cirugía abierta 4 pacientes por sangrado transoperatorio. Ocurrieron accidentes operatorios en 4 pacientes. No se presentaron complicaciones posoperatorias. El proceder se asoció con colecistectomía laparoscópica en 6 pacientes y biopsia de ganglio mesentérico con biopsia hepática en 2 pacientes. El sangrado transoperatorio promedio fue de 467 mL. La EL es una técnica reproducible y segura que brinda las ventajas de la cirugía laparoscópica (menor morbilidad y mortalidad posoperatoria), sobre todo en las enfermedades hematológicas benignas con bazo de tamaño normal o esplenomegalia no mayor de 25 cm, a pesar del efecto negativo de la curva de aprendizaje(AU)

The laparoscopic splenectomy (LS) offers the advantages of the laparoscopic surgery. The best indication of LS are the bening hematological diseases. 22 splenectomies were performed by the laparoscopic method from October, 1996, to August, 2000. The most frequent indications were the bening hematological diseases: idiopathic thrombocytopenic purpura in 9 patients, hereditary microspherocytosis in 4, autoimmune hemolitic anaemia in 5, Hodgkin lymphoma staging in 2, 1 case of cystic spleen tumor and 1 case of hypersplenism of undemonstrated cause. The results obtained in these first 22 cases are analyzed and the surgical technique is described. The average age was 34.3 years old with a range from 16 to 73 years old. The average surgical time was 147 min. Open surgery was performed in 4 patients due to postoperative bleeding. Surgical accidents occurred in 4 patients. No postoperative complications were reported. The procedure was associated with laparoscopic cholecystectomy in 6 patients and with biopsy of mesenteric ganglion with liver biopsy in 2 patients. The average transoperative bleeding was 467 mL. The LS is a reproducible and safe technique having the advantages of laparoscopic surgery (lower morbidity and postoperative mortality), mainly in the bening hematologic diseases with spleen of normal size or splenomegaly not exceeding 25 cm, in spite of the negative effect of the learning curve(AU)

Colecistectomía videolaparoscópica en pacientes mayores de 70 años / Colecistectomía videolaparoscópica in patient bigger than 70 years

El objetivo del estudio es conocer los resultados inmediatos obtenidos con la colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 70 años. En el período establecido se intervinieron a 3 900 pacientes, 329 de los cuales (8,4 por ciento) tenían más de 70 años. El 71,9 por ciento perteneció al sexo femenino. Doscientos setenta y seis pacientes (83,9 por ciento) tenían entre 70 y 79 años, 50 (15,2 por ciento) pertenecían al grupo de 80 a 89 años y por último 3 habían vivido 90 o más años. El 76 por ciento sufría alguna enfermedad asociada con predominio de las cardiovasculares. Ocurrieron 58 accidentes quirúrgicos (17,7 por ciento), 2 fueron por lesiones de la vía biliar principal (0,6 por ciento). Los restantes se debieron a apertura de la vesícula biliar con caída de cálculos en cavidad (12 casos) o sin ella (44). Hubo 12 conversiones (3,5 por ciento). Las principales causas se debieron a procesos inflamatorios y fístula duodenal en 4 y 2 enfermos respectivamente. Once pacientes (3,3 por ciento) tuvieron alguna complicación y se consideraron graves 5: 2 lesiones de la vía biliar principal, 1 peritonitis generalizada, 1 hematoma subfrénico, 1 colección biliar subhepática. Dos de éstas se trataron mediante videolaparoscopia. Hubo un fallecido (0,3 por ciento): una anciana de 90 años que sufrió una lesión de la vía biliar principal que no se diagnosticó al momento de la operación. Se consideró que la cirugía mínimamente invasiva constituye una opción segura para ancianos con litiasis vesicular, incluso en pacientes de alto riesgo por enfermedades asociadas(AU)

The aim of this study was to know the immediate results obtained with laparoscopic cholecystectomy in patients over 70. 3 900 patients, of whom 329 (8.4 percent) were over 70, were operated on during the established period. 7l.9 percent were females. 276 patients (83.9 percent) were between 70 and 79 years old. 50 (15.2 percent) were included in the group aged 80-89 and 3 had lived 90 or more years. 76 percent suffered from some associated disease with predominance of the cardiovascular diseases. 58 surgical accidents (17.7 percent) occured, 2 were due to injuries of the main bile duct (0.6 percent). The rest were caused by opening of the gall bladder with falling of calculus in the cavity (12 cases) or without it (44). There were 12 conversions (3.5 percent). The main causes were inflammatory processes and duodenal fistula in 4 and 2 patients, respectively. 11 patients (3.3 percent) had some complication and 5 were considered as severe: 2 injuries of the main bile duct, l generalized peritonitis, 1 subphrenic hematoma and 1 subhepatic biliary collection. 2 of them were treated by videolaparoscopy. The case of a ninety-year-old woman who suffered from an injury of the main bile duct that was not diagnosed at the time of the operation was the only death reported (0.3 percent). It was considered that minimally invasive surgery is a safe option for the elderly with vesicular lithiasis, even in patients at high risk for associated diseases(AU)

Videotoracoscopia: Nuestra experiencia / Videotoracoscopia: Our experience

El desarrollo de los equipos endoscópicos y los refinamientos en las técnicas quirúrgicas han expandido la cirugía torácica vídeo asistida de procederes puramente diagnósticos a terapéuticos. De 175 pacientes a los que se les realizó cirugía torácica vídeo asistida, 104 (59,4 por ciento) eran hombres y 71 mujeres (40,6 por ciento). En 53,7 por ciento las operaciones fueron diagnósticas. Entre las causas más frecuentes se encuentran el derrame pleural, los nódulos pulmonares y las lesiones tumorales mediastinales. Las operaciones practicadas con fines diagnósticos fueron biopsia de pleura, de tumores pulmonares y mediastinales y estadiación de carcinoma broncógeno. En todos los pacientes, menos en 1, se obtuvo muestra para la biopsia. Entre los procederes con carácter curativo sobresalen talcaje pleural, resección de bullas enfisematosas, vagotomía transtorácica, pleurectomía parietal parcial y resección de discos intervertebrales para la liberación anterior de la columna. Hubo 21 conversiones (10,6 por ciento). Las causas principales fueron bullas de base ancha, bloqueo pleural por adherencias, no visualización de la lesión y no colapso pulmonar. De 18 (10,3 por ciento) enfermos complicados 6 (3,4 por ciento), presentaron complicaciones generales y 12 (6,8 por ciento) locales. Las más frecuentes fueron insuficiencia respiratoria aguda, neumotórax, derrame pleural y sangramiento transoperatorio. La mortalidad fue 5,1 por ciento con 9 fallecidos y las causas principales el tromboembolismo pulmonar (TEP) y el infarto agudo del miocardio (IMA). Se obtuvo un promedio de tiempo quirúrgico de 40,2 min (15-80) y 80,9 (25-180) para los procederes diagnósticos y terapéuticos respectivamente. Se concluye en que la cirugía toracoscópica vídeo asistida es una herramienta útil en el diagnóstico y tratamiento de diversas lesiones pulmonares, pleurales y mediastinales(AU)

The development of endosopic equipments and the advances of the surgical techniques have expanded the videoassisted thoracic surgery from purely diagnostic procedures to therapeutic procedures. In a group of 175 patients who underwent this type of surgery, 104 (59.4 percent) were men and 71 were women (40.6 percent). In 53.7 percent the surgical approaches were diagnostic. Pleural effusion, lung nodules and mediastinal tumor-like lesions are among the most common causes. The operations performed with diagnostic ends included pleura biopsy, biopsy of lung and mediastinal tumors and staging of bronchogenic carcinoma. In all patients but one, a sample for biopsy was taken. Pleural talc application, resection of emphysematous bullae, transthoracic vagotomy, partial parietal pleurectomy and resection of intervertebral discs for the anterior release of the vertebral column are some of the procedures with curative character. There were 21 conversions (10.6 percent). The main causes were wide-base bullae, pleural block due to adhesions, the non-visualization of the lesion and non lung collapse. Of the 18 (10.3 percent) complicated patients, 6 (3.4 percent) had general complications. The most frequent were acute respiratory failure, pneumothorax, pleural effusion and transoperative bleeding. Mortality was 5.1 percent with 9 deaths. Major causes were lung thromboembolism (LTE) and myocardial infarction (MI). It was obtained an average surgical time of 40.2 min (15-80) and 80.9 (25-180) for diagnostic and therapeutic procedures, respectively. It is concluded that video-assisted thhoracoscopic surgery is a valuable tool in the diagnosis and treatment of different pulmonary, pleural and mediastinal lesions(AU)

Iatrogenias quirúrgicas de las vias biliares / Surgical iatrogenesis of bile ducts

Las iatrogenias quirúrgicas de las vias biliares ocurren con determinada frecuencia al practicar operaciones cercanas a la via biliar principal y sobre todo, en el curso de la colecistectomía. En un estudio realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" entre mayo de 1983 y junio de 1989, solamente 12 lesiones ocurrieron fundamentalmente sobre las vias biliares y de ellas solamente 5 sobre la via biliar principal que requirieron un proceder quirúrgico reparador para un indice de 0,001 %en operaciones por enfermedades benignas. Quedó demostrado que la causa más común de lesión de las vias biliares se relacionó con la confusión del colédoco por el cistico con ligadura, corte y/o extirpación del mismo. En los últimos 6 años fueron tratados por nosotros 24 pacientes; 5 del servicio y 19 de otros centros en los cuales se realizaron 25 intervenciones quirúrgicas. El nivel de la lesión predominó en el conducto hepático común en 13 pacientes. El procedimiento quirúrgico más utilizado para la reparación del mismo fue la hepaticoductoyeyunostomía en Y de Roux según técnica descrita por Hepp, se necesitó en 7 ocasiones una resección segmentaria hepática para obtener una óptima derivación y en 2 ocasiones auxiliares de técnicas microquirúrgicas para la anastomosis por calibre normales de las vías biliares

Utilización del carbonato de litio como medicación preoperatoria en el hipertiroidismo / Use of lithium carbonate as preoperative medication in hyperthyroidism

Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes hipertiroideos que requirieron tratamiento quirúrgico durante el período comprendido entre 1983 y 1987 en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Se analizaron los 3 pacientes en que fue utilizado el carbonato de litio como modalidad terapéutica preoperatoria. Se señalaron las indicaciones, dosis efectos colaterales y contraindicaciones del medicamento

Amiloidosis noldular pulmonar: reporte de 1 caso / Pulmonary nodular amyloidosis: report of a case

Se reportó 1 caso de amiloidosis nodular pulmonar en una paciente asintomática, con estudio morfológico, histoquímico, inmunohistoquímico y ultraestructural de la pieza quirúrgica. Se destacó la importancia de la microscopía electrónica en el diagnóstico preciso de esta enfermedad y especialmente en este caso cuyos nódulos por mostrar abundantes fibras colágenas entremezcladas con las masas de amiloide, enmascaró y puso en duda los requisitos de las técnicas de histoquímica convencionales para su demostración

Cáncer de páncreas: revisión del tema y presentación de 42 casos operados / Cancer of the pancreas: review of the theme and presentation of 42 operated cases

Se realizó una revisión bibliográfica del carcinoma pancreático al presentar 42 casos operados con comprobación histológica y seguimiento hasta su fallecimiento. La relación MF fue 1, 1-1: la edad media fue 61,3 con límites de 18 a 87 años. Los síntomas y signos más frecuentes fueron: ictero, coluria, acolia, pérdida de peso, dolor, astenia y anorexia. Un porcentaje alto presentó síntomas hasta más de 6 meses de evolución. Los procedimientos diagnósticos más utilizados fueron US, TAC radiografía de estómago y duodeno CPRE y gastroduodenoscopia. El diagnóstico histológico en el 95,2 % fue adenocarcinoma. La localización de la tumoración fue en la cabeza, el cuerpo, el páncreas total y la cola en orden decreciente. El TNM y los procederes quirúrgicos demostraron que el 82,3 % de los pacientes fueron operados en estadio avanzado. El porcentaje de resecabilidad fue del 16,7 % y se realizó la operación de Whipple en estos casos. La mortalidad operatoria fue del 28,5 % y la supervivencia media fue de 9 meses y la máxima de mas de un año en oposición a la media de 6 meses en los casos que no se realizó exéresis